近年来，常州市医保部门纵深推进DRG支付方式改革，提前实现支付方式改革“四个全覆盖”。
一、率先上线国家功能模块，实现基金结算全流程数字化管控
项目化推进系统建设。成立DRG项目工作组，加强统筹协调，明确系统建设“八步走策略”，建立周例会制度，充分调动职能科室的主观能动性，扎实推进项目建设。一体化构建制度框架。统一实施全市定点单位结算模块开发，按各结算区参保人员发生情况进行拆分，并由各结算区拨款支付，实现了市级统筹下结算标准统一、结算规则统一、结算进度统一。协同化推进系统功能开发。市、区两级医保部门共同督促所属医院做好接口改造、清单上传、清单质量提升等工作；加强与卫健部门的协同推进，有序推进系统整体功能开发。规范化设置模块运行规则。根据国家平台DRG系统相关信息系统标准和规范，论证设置医疗机构管理、数据质量控制、DRG支付方式管理、分组结果查询4大功能模块的运行规则、参数，具体涵盖方案维护、月结清算、统计分析等25项业务功能。
二、聚力提升精细管理，实现医疗机构内涵式提质增效
完善与DRG相配套的病案、清单质控体系。严格把控病案首页和医保结算清单质量，制定提高数据质量的工作计划，建立病案质量持续改进及优化病历奖惩制度，不断增强医务人员病案书写的责任意识和法律意识。搭建与 DRG 相配套的信息支撑体系。研发“智慧DRG院端管理系统”，提高事中DRG动态预入组精准度；构建DRG费用结构预警及解析系统，做到事前、事中、事后全流程质控。深化与DRG相协调的成本管理体系。通过加强单病种和临床路径管理、创建“病组用药路径”，持续调整病种和费用结构，有效规范医疗行为。建立单病种、临床路径与病种权重的对应关系，确定各科基础病种、普通病种、优势病种、潜力病种，实现临床费用合理化精细化管理。优化与DRG相结合的绩效分配体系。建立合理的绩效激励体系，注重医务人员长期激励，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例，调动医务人员协同推进改革的积极性。
三、大力支持中医发展，实现中医优势病种“按疗效价值付费”
全量支持向精准支持转变。对中医院的支持方式从“中医调节系数”的全量支持，向“级别系数+中医优势病种”相结合的精准支持转变。遴选16个中医优势病种开展按疗效价值付费试点，试点开展以来，7家中医类试点机构年度预计基金支持1063.7万元。科学制定绩效评价体系。基于每个试点病种的不同诊疗特点，制定差异化的绩效评价指标，如中医治疗率、中医技术使用效率等。制定地方特色诊疗方案。将常州孟河医派的诊疗特色融入试点病种的诊疗方案，确保医务人员熟练掌握试点病种的中医药诊疗技术和路径。