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泰兴市医保局坚持“三线”赋能 助力定点药店全方位穿透式监管

发布日期:2024-04-16 16:17 浏览次数:

 泰兴市医保局充分发挥“大数据+网格化+铁脚板”监管效能,依托“三线”赋能强化定点药店全方位穿透式监管,有效遏制定点药店违规刷卡等行为。



 一是搭建智能“链线”,助力数据预警。制定《远程视频监控中心管理制度》,规范智能审核流程,根据智能监控平台反馈,聚焦购药数量多、医保基金大、购药频次高等问题,开展疑点问题人工审核,进行购药流程回溯还原,对视频监控确认的异常或其他需要延伸稽核等情形的,导出问题线索清单,采取电话回访和微信群通报等方式,进一步督促整改。实施以来,共确认并纠正轻微违规行为210余次,查实严重违法违规行为18例,行政处罚4例,责令改正18例,将4家定点药店列为一般失信。



 二是延伸监管“视线”,推动网格履职。搭建“全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留”的全景监控,通过统一端口接入、数据信息统一联网方式,建立覆盖全市349家定点医疗机构“人脸识别+全景式”双视频远程监控,从药品入库到销售一览无遗,购药流程多角度呈现,实现药店经营、医保结算7×24小时全视角、零盲区监控。分批次组织医保网格员开展基金监管政策培训和实地检查,进一步提升网格员的监管能力,配合做好定点药店医保政策宣传、日常巡查、违规线索收集等工作。



 三是锻强执法“一线”,严格现场执法。坚持日常监督检查、现场延伸检查和重点线索核查相结合,提高定点药店检查覆盖面,对视频监控中发现的问题,轻微违规行为网格员现场督查整改,对问题较严重行为,局执法人员联合网格员上门检查,重点检查药店台账、处方、抽查药品“进销存”等情况。实施智能监控以来,联合执法20余次,约谈38家医保药店负责人,行政处罚5家。


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